접수번호		2022학년도
(유치원에서 기재)		입 학 원 서

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지원

구분

연   령

만 3세(2018.1.1. ~ 2019. 2.28.)

□

과정

교육과정

□

만 4세(2017.1.1. ~ 2017.12.31.)

□

방과후

과정

4시 귀가      □

만 5세(2016.1.1. ~ 2016.12.31.)

□

4시 이후 귀가 □

유  아

이    름

사   진

3 × 4

생년월일

성  별

남  ․  여

주    소

(도로명주소)

우편번호 (             )

보호자

관    계

부

모

기타(형제, 자매, 조부모)

이    름

연 락 처

개인

정보

수집 동의

위 유아를 귀 유치원에 입학시키고자 입학원서를 작성하고, 기재한 유아 및 보호자에 대한 개인정보 수집 및 문자 수신 서비스 제공에 대해 동의합니다.

< 입학전형에서 수집하는 개인정보 항목 >

목 적	항 목	이용·보유기간	미동의 시 제한사항
입학 전형 처리	(유아) 연령, 과정, 이름, 성별, 주소 (보호자) 관계, 이름, 연락처	입학 ~ 영구	동의하지 않으실 경우 해당 유아의 입학전형 처리가 불가함

※ 유아의 주민등록번호는 관련법에 의하여 별도 동의 절차 없이 처리합니다.

개인정보 수집에 동의합니다.             □ 예    □ 아니오

보호자(법적대리인)   관계:          성명:                (서명)

※ 만 14세미만인 경우 반드시 법적대리인의 동의가 필요합니다.

2021년    월     일

튼튼유치원장 귀하